La mutuelle, qu’est-ce que c’est ?

Définition mutuelle santé

En France, environ 95 % de la population a un contrat avec une mutuelle, mais quel est le coût une bonne couverture ?

Pour qu’une personne puisse souscrire à une mutuelle, obtenir un remboursement de frais médicaux, gérer des dépenses sur un salaire moyen, avoir une prise en charge complète des soins médicaux nécessaires, il faut simplement la payer, mais à quel prix ?

À quoi sert une mutuelle santé ?

La santé est un facteur important dans la vie de tous les jours, sans la santé, on ne peut pas avoir grand-chose. Cependant, certaines maladies peuvent mener à une hospitalisation (fréquente ou non) ou à se rediriger vers des spécialistes.

En fonction du niveau de gravité de la situation, la personne peut rester à l’hôpital pendant de longues semaines et revenir à un coût de 1 370 € par jour. Ce qui représente beaucoup pour une personne obtenant un salaire moyen. C’est à cela que sert une mutuelle.

La plupart des patients qui se retrouvent hospitalisés ignorent ce prix, car leur mutuelle ou complémentaire santé offre certaines garanties. En effet, chaque personne qui réside de façon stable en France a droit à des aides de l’assurance-maladie, aussi appelée la sécurité sociale. Cette dernière prend en charge 70 % de la base de remboursement, ce qui veut dire qu’il reste peu à payer, face au tarif présenté pour les soins.

Différence entre la complémentaire santé et la mutuelle

Les mutuelles sont à but non-lucratif, ce qui veut dire qu’elles n’ont pas pour objectif de gagner de l’argent, contrairement aux complémentaires santé. Aussi, les complémentaires santé sont en droit de demander aux éventuels clients de remplir un formulaire santé de façon à évaluer le profil. Certains se voient parfois refuser des contrats en fonction de l’âge.

Lorsque l’on travaille, certaines mutuelles sont obligatoires, l’entreprise (en secteur privé) dans laquelle on est a l’obligation de fournir une mutuelle aux salariés en CDI. Le contrat avec la mutuelle de santé collective est alors donné au salarié et les remboursements se font automatiquement, qu’il se voit avancer les frais ou non.

En général, la mutuelle rembourse 30 % du prix conventionnel des soins médicaux, ce qui ne permet pas d’obtenir un remboursement des dépassements d’honoraires. Il existe certains contrats qui le permettent.

Pour une personne assurée seule, l’offre moyenne s’élève à 40 € par mois, et pour une famille, l’offre moyenne s’élèvera à 110 € par mois.

Pour ceux qui ne travaillent pas, les mutuelles proposées sont nombreuses et pour faire un choix, il existe un comparateur de mutuelles pour obtenir le meilleur contrat au meilleur prix.

Nous avons pu voir que les soins généraux (hospitalisation, médecin généraliste, pharmacie…) ont des tarifs plus ou moins élevés, mais peu de patients le savent, car les mutuelles ainsi que la sécurité sociale rembourse une très grande partie de ces frais médicaux.

Comment la famille est-elle protégée ?

Lorsqu’une personne se voit souscrire à un contrat avec une mutuelle, il lui est proposé d’ajouter des bénéficiaires, ce qui vaut aussi pour les contrats de mutuelles liés avec une entreprise. Cela correspond à la possibilité de faire bénéficier des membres de la famille de la mutuelle souscrite.

Chacune définit librement le montant de la complémentaire santé et l’offre varie en fonction de cela. C’est au bénéficiaire principal de choisir le contrat dans la mutuelle de son choix. Après cela, rien ne l’empêche de venir à une résiliation si tel est son souhait.

La complémentaire santé est définie par la mutuelle en fonction du contrat et rembourse plus ou moins bien en fonction des soins demandés : hospitalisation, soin dentaire, optique, lunettes, ophtalmologue… C’est au bénéficiaire principal de vérifier si le contrat lui convient, au cas où il aurait le choix de sa mutuelle et de l’offre.

Au final, une mutuelle coûte plus ou moins cher, mais dépend de nombreux caractères comme l’âge, l’état de santé, maladie chronique…

Si l’on est affilié à une mutuelle via son entreprise, le choix n’est pas disponible, donc on se voit payer quelque chose que l’on n’a pas choisi. Il est très important de vérifier toutes les catégories disponibles sur le contrat de mutuelle proposé et de se renseigner pour les champs que l’on ne connaît pas pour ne pas se faire avoir.

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